Hemorragia uterina anormal en la mujer, enfoque básico / Abnormal uterine bleeding in women, basic approach

El síntoma de sangrado genital en la mujer constituyeuno de los principales retos tanto para el personal desalud por la multiplicidad de etiologías orgánicas y funcionales que se pueden presentar desde la recién nacida hasta la mujer perimenopáusica. En este trabajo serevisan algunos conceptos del ciclo menstrual normal,definiciones y se hace un enfoque de la hemorragiauterina anormal por grupos etáreos, especificando lascausas orgánicas y funcionales características de la recién nacida, prepúber, adolescente, mujer adulta,premenopáusica y postmenopáusica. Al final se proponeun enfoque diagnóstico y terapéutico.

Primary ovarian pregnancy.

BACKGROUND: Primary ovarian pregnancy is a relatively rare form of ectopic pregnancy with an incidence of 1/6000 - 1/40000 pregnancies. CASE REPORT: A 25-year-old woman, gravida 1, parity 0, presented with vaginal bleeding after 8 weeks of amenorrhea. Pelvic examination revealed a left adnexal mass and transvaginal ultrasound confirmed a left adnexal echocomplex mass with free fluid in the cul-de-sac. Serum beta hCG was 3441 mIU/mL. Emergency exploratory laparotomy was performed with a preoperative diagnosis of left ectopic pregnancy, suspected of ovarian pregnancy. Ruptured left ovarian pregnancy was intraoperatively diagnosed. Left salpingo-oophorectomy was performed. The histopathology confirmed ovarian pregnancy. She was well at discharge and throughout a 4-week period of follow-up. CONCLUSION: Although primary ovarian pregnancy is rare and difficult to diagnose clinically and even intraoperatively, it can be detected early with the use of combined transvaginal ultrasonography and serum beta hCG The standard of care is conservative treatment in order to preserve the patient's fertility.

Sangramento uterino disfuncional / Disfunctional uterine bleeding

Baseado em longa experiência clínica, o autor faz uma análise crítica da terminologia e conceituaçäo das perdas sangüíneas uterinas irregulares. Destaca a frequente confusäo acadêmica entre os termos sangramento uterino anormal, o que gera discussöes acrca do diagnóstico e tratamento destas patologias. Procura racionalizar e simplificar a investigaçäo clínica, enfatizando os recursos disponíveis em qualquer serviço ou consultório. Para tal, procura responder basicamente a duas questöes: 1) O sangramento é de causa orgânica ou endócrina? 2) Se for de causa endócrina, é ovulatório ou anovulatório? Da mesma forma, limita o tratamento a dois ou três esquemas simples e eficazes, que funcionam também como diagnóstico diferencial ou tratamento de prova, pois, se um esquema racional, baseado no conhecimento da fisiopatologia do processo, näo corrigir o sangramento, ele certamente näo terá uma causa endócrina. Este fato nos obrigará a aprofundar a nossa propedêutica para identificar a causa orgânica.

Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da menorragia na adolescência / Menorrhagia in adolescence: phisiopathology, diagnosis and treatment

A menorragia é um problema ginecológico comum em adolescentes. Os dois primeiros anos pós-menarca geralmente säo anovulatórios e a maioria dos casos de sangramento excessiva resulta da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Entretanto, o diagnóstico diferencial deve incluir coagulopatias, tireoidopatias e Síndrome de Ovários Policísticos, entre outros. A fisiopatologia do sangramento excessivo ainda näo está bem definida mas acredita-se que alteraçöes hemostáticas e hormonais estejam envolvidas. Para o diagnóstico da etiologia da menorragia, a história menstrual e a idade ginecológica (tempo decorrido desde a menarca) säo fundamentais. Um hemograma e uma ecografia transvaginal podem auxiliar bastante. O tratamento pode variar desde a tranqüilizaçäo e acompanhamento da adolescente, até a terapia medicamentosa agressiva. O tratamento cirúrgico é incomum

Hemorragia uterina disfuncional

La hemorragia uterina disfuncional (HUD) constituye el 75 por ciento de la hemorragia uterina anormal (HUA). El otro 25 por ciento es hemorragia uterina bien sea por patología del tracto reproductivo, patología sistémica, o iatrogénica. EL diagnóstico de HUD sólo se puede sustentar cuando no se han encontrado causas orgánicas después de una cuidadosa historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio acordes, ecografía transvaginal, y en muchos casos biopsia endometrial e histeroscopia. Las mujeres adolescentes por inmadurez del eje endocrino, y las climatéricas por involución son las más susceptibles de presentar HUD. El episodio agudo es mejor controlado con estrógenos a altas dosis, o con raspado uterino en caso de hipovolemia. El tratamiento crónico, para evitar recurrencias, depende de las necesidades de cada paciente: progestágenos cíclicos, anticonceptivos orales de microdosis, estrógenos- progestágenos, inductores de la ovulación, ablación histeroscópica, e histerectomía

Aspectos clinicos de la hemorragia genital de la mujer / Clinical aspects of genital hemorrhages in women

Las hemorragias genitales pueden provenir de cualquier órgano del aparato genital femenino y las que se exteriorizan son las de la vulva, vagina, útero (cuello y cuerpo). Las causas que las producen son múltiples de manera esquemática, pueden ser agrupadas de acuerdo a su frecuencia: Gravídicas, puerperio, tumorales, trastornos endocrinos, postquirúurgicos, traumáticas, inflamatorias, enfermedades generales, hemopatías y otras.

Avaliaçäo da idade média da menarca nas portadoras de hemorragia uterina disfuncional / Evaluation of the mean age of menarche in patients with dysfunctional uterine bleeding

Säo analisadas 78 pacientes portadoras de irregularidade de sangramento uterino, através do estudo clínico e da aspiraçäo do endométrio. Trinta e nove pacientes apresentavam hemorragia uterino disfuncional. Foi estudado o número de gestaçöes, de filhos, de abortos, a incidência de laqueadura tubária e analisada a existência de patologia prévia, uso anterior e atual de hormônios, e a idade média da menarca. Conclui-se que a idade média da menarca näo é um parâmetro válido para prediçäo de hemorragia uterino disfuncional

Dezesseis casos de descolamento prematuro da placenta normalmente inserida / 16 cases of abruptio placentae with normal insertion

No trabalho ora apresentado os AA constataram que a via abdominal predominou na conduta adotada na M.C.D. no ano de 1982. Houve 16 casos em apreço num total de 4.958 partos, sem que se registrasse nenhum êxito letal no que se refere às parturientes, e a mortalidade perinatal foi assaz inferior à assinalada em compêndios e trabalhos publicados